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糖尿病密码(一):糖尿病能不能被逆转?

2019-06-14 08:06:37

  先给大家介绍一个案例:

  A先生体重226斤,肥胖且患有2型糖尿病,身体状态每况愈下,已经不能适应工作,辞职在家休息3年。最终,他选择了减重手术,手术后不仅体重减轻,血糖也逐渐恢复正常,2个月后,A先生的糖尿病就完全消失了。


  相信大家已经接受了2型糖尿病是慢性进展性疾病的观点。

  这一观点之所以被广泛接受,这是因为我们几十年来一直只是在治疗糖尿病的高血糖,而不是形成糖尿病的原因。

  减肥手术挑战了这一观点。

  1 减肥手术对2型糖尿病究竟有没有效?

  事实上在几乎所有的病例中,2型糖尿病在减肥手术后完全消失。2型糖尿病是完全可逆的。它不仅可逆,而且是快速可逆的。几周后,糖尿病就消失了。


糖尿病

  是的,就是这么神奇,糖尿病真的会消失!

  2012年的一项名为“外科治疗和药物治疗可能有效根除糖尿病”的试验比较了胃旁路手术和强化药物治疗(药物治疗)对2型糖尿病患者的效果[1]。


糖尿病

  手术病人效果非常好。在三个月内,大多数患者停止服用所有的糖尿病药物,因为他们的血糖已经恢复正常。

  相比之下,接受药物强化治疗组的患者病情并没有随着时间的推移而改善,他们仍然需要不断增加的2型糖尿病药物剂量。

  2 减肥手术为什么有效?

  在这里就不得不提到胰岛素抵抗。

  胰岛素抵抗其实是一种溢出现象。

  在体检中,经常会碰到脂肪肝的受检者,大家往往不以为然。其实,脂肪肝在糖尿病的发生过程中起着关键作用。

  当我们的肝脏细胞被大量的糖和脂肪堵塞后,细胞的胰岛素信号通道就被打开,葡萄糖进入细胞。当葡萄糖超出肝细胞的承受极限时,肝细胞会将葡萄糖转移到血液中,从而引发了胰岛素抵抗现象。


胰岛素抵抗

  肝脏这时就像一个膨胀的气球,再不疏导就会“爆炸”。为了减轻肝脏的堵塞程度,新产生的脂肪会被输送到其它器官,如胰腺,会引起胰腺的堵塞,导致胰岛素分泌下降。

  这也就是说一般肝脏脂肪过量的时候,胰腺也会有脂肪沉积,很少见到“脂肪胰腺”一说,只是因为胰腺位置较深,腹部超声检查无法探及其脂肪。这也与我们中心体检数据相符合,一般来说,没有脂肪肝的受检者一般没有糖尿病,有糖尿病的受检者一般都有脂肪肝。

  而减肥手术后,会产生突然的、剧烈的热量限制,会在24小时内耗尽我们身体储存的肝糖原。一旦肝糖原消耗殆尽,我们就不得不通过燃烧脂肪来获取能量。身体优先燃烧来自肝脏和其它器官的脂肪(包括胰腺),因为它们比储存在脂肪细胞中的脂肪更容易利用。


内脏脂肪

  请记住,腹腔脏器内部和周围的脂肪(内脏脂肪)会导致代谢综合征。

  因此,移除这些异常的内脏脂肪就能逆转2型糖尿病。

  去除内脏器官中的脂肪可以快速改善新陈代谢。去除胰腺中多余的脂肪可以解决β细胞的功能障碍。随着胰岛素分泌恢复正常,血糖开始下降。去除肝脏中多余的脂肪,就像将过度膨胀的气球放气一样,可以逆转胰岛素抵抗。

  2型糖尿病中的双重缺陷(高胰岛素血症和胰岛素抵抗)得到解决。

  道理就是这么简单,所有的减肥手术都会马上产生剧烈的、严格的热量减少,最简单的解释往往就是最正确的那一个。

  3 为什么减肥手术不是治疗首选?

  不论哪种减肥手术,都是切除了部分胃或者限制了胃的功能。

  目前支持率较高的是“肠-胰岛轴机制”假说。

  肠-胰岛轴改变引起的近端空肠释放的抑胃肽(GIP)的减少,从而导致胰岛素抵抗的消失或胰岛素敏感性的提高。

  近端小肠壁上存在一种K细胞,未消化或者部分消化的食物通过近端小肠,刺激K细胞,使其释放GIP水平增加,从而造成胰岛素抵抗,引起血糖水平增加,造成2型糖尿病。行减肥手术后,减少或停止了对近端小肠的刺激,从而减少了K细胞释放GIP,解除了胰岛素的抵抗,因此2型糖尿病获得了长期的治愈。


肠-胰岛轴机制

  虽然减肥手术效果明显,但手术毕竟是手术,其也有并发症,减肥手术也不例外。虽然胃倾倒综合征在术后极少出现,但胃狭窄比较常见。

  最最关键的是,我们有不需要手术就可以达到手术效果的治疗方法。

  既然有这种办法,那我们为什么还要选择手术方案呢?

  4 2型糖尿病是一种可逆转的疾病

  快速的、严格的热量限制能逆转2型糖尿病。

  因为这样迫使身体燃烧掉储存在肝脏和胰腺细胞中的脂肪。

  身体只是简单地燃烧掉导致2型糖尿病多余的糖和脂肪,糖尿病就得到缓解。

  那么有没有一种方法可以在不进行手术的情况下燃烧掉所有的异位脂肪呢?


低碳水化合物饮食与断食

  当然有,低碳水化合物饮食与断食。

  The end

  由于篇幅限制,今天只解释了2型糖尿病可以被逆转,在后面的公众号文章中,我会持续更新一个系列的《糖尿病密码》,给大家科普糖尿病的知识,传播正确的健康理念。

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